هل السمنة عامل خطر مستقل لأمراض القلب والأوعية الدموية؟

أودت أمراض القلب والأوعية الدموية بحياة حوالي 18 مليون شخص في عام 2019. على الرغم من أن السمنة ترتبط تقليديا بأمراض القلب والأوعية الدموية، إلا أن مدى توسط هذه الرابطة بسبب المشاكل الصحية الأخرى المتعلقة بالسمنة لا يزال غير معروف.

تستكشف دراسة جديدة نشرت مؤخرا في المجلة الدولية للسمنة كيف تساهم السمنة في أمراض القلب والأوعية الدموية من خلال دراسة هذه الرابطة لدى الأشخاص ذوي المخاطر المنخفضة.

تشمل عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية ملف تعريف الدهون غير الطبيعي وارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين؛ ومع ذلك، لا يزال بإمكان الأشخاص الذين ليس لديهم أي من عوامل الخطر هذه الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بمعدل أعلى مما كان متوقعا.

مؤشر كتلة الجسم (IMC) ونسبة الخصر إلى الارتفاع (WHtR) هما مقياسان للسمنة، وكلاهما مرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. WHtR هو مقياس موثوق للسمنة في البطن ويرتبط بشكل أفضل بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من محيط الخصر أو نسبة الخصر إلى الورك. على الرغم من ذلك، فإن النتائج المتناقضة للدراسات السابقة جعلت من الصعب تحديد ارتباطات نهائية بين هذه التدابير وأمراض القلب والأوعية الدموية.

ركزت الأبحاث السابقة أيضا إلى حد كبير على السمنة المرتبطة بعوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية، وبالتالي توفير القليل من المعلومات حول ما إذا كانت السمنة نفسها مؤشرا على أمراض القلب والأوعية الدموية. هذا الوضوح ضروري لتشكيل استراتيجيات الوقاية على مستوى السكان للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة المعرضين لخطر منخفض.

في هذه الدراسة، استخدم الباحثون كل من مؤشر كتلة الجسم وWHtR لتقييم العلاقة بين السمنة العامة والبطنية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في غياب عوامل خطر أخرى.

استندت الدراسة إلى مجموعة سكانية من دراسة كايلوان. شملت هذه الدراسة حوالي 32000 شخص، حوالي ثلثيهم من الرجال، بمتوسط عمر 48 عاما. تمت متابعة جميع المشاركين في الدراسة لمدة متوسطة تبلغ 13 عاما.

كان متوسط مؤشر كتلة الجسم 24 وكان متوسط مؤشر WHtR 0.51. كان كبار السن، وخاصة الرجال، أكثر عرضة لزيادة الوزن أو السمنة، وأقل تعليما وأكثر عرضة لعوامل الخطر.

خلال هذه الفترة، كان هناك حوالي 1300 حالة من أمراض القلب والأوعية الدموية. عند تصنيف مؤشر كتلة الجسم إلى مجموعات السمنة والوزن العادية، زاد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ولا سيما السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب (MI)، بنسبة 30٪ و20٪ و60٪ على التوالي، في مجموعة السمنة.

كان هناك حوالي 2.2 حدث قلبي وعائي لكل 1000 شخص في السنة في مجموعة مؤشر كتلة الجسم المنخفض، مقارنة بحوالي أربعة في المجموعة البدينة. بعد التعويض عن العوامل المربكة، زاد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 30٪ في المجموعة البدينة مقارنة بالمجموعة ذات مؤشر كتلة الجسم الطبيعي.

بالنسبة للسكتات الدماغية، كان الخطر أعلى بنسبة 20٪ لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. بالمقارنة، بالنسبة ل IM، زاد الخطر بأكثر من 60٪ لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مقارنة بأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم طبيعي. في جميع الحالات، زاد الخطر خطيا مع مؤشر كتلة الجسم.

عند تصنيف الأفراد البدناء وغير البدناء من قبل WHtR، هناك زيادة مماثلة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية وIM بنسبة 25٪ و20٪ و60٪ على التوالي، في الأفراد البدناء مقارنة بالمجموعات غير البدناء. مع حوالي 2.3 حدث قلبي وعائي لكل 1000 شخص في السنة في المجموعة غير البدينة، كانت هناك زيادة خطية تصل إلى 4.1 في المجموعة البدينة، وكان الخطر أعلى بنسبة 25٪ في الأفراد البدناء.

يزداد WHtR مع تقدم العمر. لوحظت أقوى علاقة بين WHtR وأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عاما، والذين لديهم خطر أعلى بنسبة 44٪ للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وخطر أعلى بنسبة 37٪ للإصابة بالسكتة الدماغية.

تثبت هذه النتائج الدراسات السابقة، التي أكدت أن كتلة الجسم مؤشر مستقل لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن ترجع بعض الاختلافات، مثل العلاقة غير الخطية بين مخاطر WHtR ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية، مع زيادة حادة في المخاطر بعد عتبة WHtR البالغة 0.5، إلى صغر حجم العينة في العديد من الدراسات السابقة.

تم اقتراح أن فشل كسر طرد القلب المحفوظ (CFPEF) يمكن أن يكون سببه السمنة، مع خطر تليف عضلة القلب. يسبب الالتهاب المزمن لرواسب الدهون في البطن المرتبطة بالسمنة تغييرات في إفراز الأديبوكين والسيتوكينات المتعددة. يمكن أن يساهم ذلك في تصلب القلب والأوعية الدموية وتوسع الأوعية الدموية وضعف القلب الانبساطي.

آلية أخرى لزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في السمنة هي تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS). SRAA مؤيد للالتهابات في الحالات المرضية ويمكن أن يؤدي إلى إعادة التصميم الهيكلي، وبالتالي تلف القلب والأوعية الدموية.

تسلط نتائج الدراسة الضوء على أهمية التحكم في مؤشر كتلة الجسم وWHtR لمنع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية، حتى في الأفراد الذين ليس لديهم عوامل الخطر التقليدية لأمراض القلب والأوعية الدموية. نظرا لأن المشاركين جاءوا من صناعة التعدين، مما يزيد من خطر تعرضهم لتلوث الهواء والإجهاد، فمن الضروري إجراء مزيد من الأبحاث حول تأثير هذه العوامل، وكذلك حول دور عادات الأكل والنشاط البدني، لضمان تعميم هذه النتائج.

ملخص: مالك سعدو