علاج ينقذ فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا مصابة بمرض مناعي ذاتي LED

“بعد عام من العلاج، أشعر كما كنت قبل المرض، باستثناء بعض نزلات البرد”، هكذا تروي اليوم أوريسا أ. في يونيو 2023، تلقت الفتاة البالغة من العمر 15 عامًا خلايا CAR-T في مستشفى جامعة إرلانجن. كان العلاج هو الخيار الأخير لوقف مرض الذئبة الحمامية الجهازية (LED) – وهو مرض مناعي ذاتي خطير هاجم جسد أوريسا وأدى فجأة إلى تعطيل حياتها الطبيعية بشكل كبير.

كانت هذه المقاربة غير معتادة لأن خلايا CAR-T كانت تستخدم حتى الآن فقط في علاج سرطان الدم أو الغدد اللمفاوية وفي الدراسات التي أجريت على البالغين المصابين ببعض الأمراض المناعية الذاتية المتقدمة. لم تُستخدم هذه الخلايا من قبل لعلاج الأمراض المناعية الذاتية عند الأطفال. أوريسا، التي تبلغ الآن 16 عامًا، كانت أول طفل في العالم يتلقى علاج CAR-T للخلايا المناعية كجزء من تجربة علاجية فردية في المركز الألماني للعلاج المناعي (DZI) في مستشفى جامعة إرلانجن. نشرت فريق العلاج في إرلانجن نتائج هذه التجربة الناجحة في المجلة الطبية “The Lancet”.

“من المميز بحد ذاته استخدام خلايا CAR-T ضد مرض مناعي ذاتي، لأنها حتى الآن كانت معتمدة فقط لأنواع معينة من السرطان المتقدم”، يشرح الدكتور توبياس كريكاو، اختصاصي الروماتيزم للأطفال والمعالج لأوريسا في عيادة الأطفال والمراهقين (المدير: البروفيسور الدكتور يواكيم وولفلي) في مستشفى جامعة إرلانجن. “بينما كان مرض LED لدى أوريسا يتقدم بسرعة على الرغم من جميع الأدوية المتاحة حتى الآن، كنا نواجه مسألة ما إذا كان ينبغي علينا إعطاء هذه الخلايا المناعية المعدلة في المختبر لطفل. حسب معرفتنا، لم يتم تنفيذ هذا العلاج خارج نطاق الاستخدام المصرح به لمرض مناعي ذاتي عند الأطفال في أي مكان في العالم”، قال الطبيب المعالج.

قبل إعطاء خلايا CAR-T، تُجمع الخلايا المناعية الخاصة بالمريض (خلايا T) وتُجهز بمستقبل مستضد خيميري (CAR) في مختبر خاص. تُعاد خلايا CAR-T إلى المريض، حيث تلتصق بالخلايا B الذاتية التفاعلية الضارة الموجودة في دمه وتدمرها. النتيجة هي إعادة تشغيل نظام المناعة.

بدأت أعراض أوريسا في الخريف 2022: صداع يشبه الصداع النصفي، تعب، آلام في المفاصل والعضلات، وطفح جلدي على شكل فراشة حمراء على الوجه، وهو أمر نموذجي للذئبة. كانت تعاني من الحمى، نقص في صبغة الدم الحمراء، انخفاض مستويات بعض البروتينات المشاركة في نظام المناعة، وزيادة في الأجسام المضادة الذاتية المحددة لمرض الذئبة الموجهة ضد أنسجتها الصحية. تم تأكيد التشخيص في عيادة خارجية. تبعت ذلك علاجات بأدوية متعددة، لكنها هاجمت كبد أوريسا. على الرغم من العلاج المكثف، تدهورت حالتها؛ كما تدهورت وظائف كليتيها. يُعرف هذا التدهور الكلوي باسم التهاب الكلية الذئبي، ويحدث عند أكثر من 50 بالمائة من المصابين بمرض LED. عمومًا، يكون المرض المناعي الذاتي أقل شيوعًا عند الأطفال ولكنه غالبًا ما يكون أكثر عدوانية.

في النهاية، في نهاية 2022، بدأ الدكتور كريكاو علاج أوريسا في مستشفى جامعة إرلانجن. “بدأنا بأقراص معتمدة للأطفال وبحقن شهرية تهدف إلى تثبيط جهازها المناعي النشط للغاية”، يشرح. “لكن وظائف كليتها تدهورت بسرعة. لم يستطع الجهاز إزالة السوائل من الجسم وبدأت أوريسا تعاني من احتباس الماء الحاد. انتفخت ساقيها ويديها ووجهها بشكل كبير، كما تطورت لديها ارتفاع ضغط الدم”.

من مارس 2023، كانت أوريسا تقضي معظم وقتها في المستشفى. حاول الأطباء استخدام العلاج الكيميائي المناعي المكثف، الذي يمكن أن يساعد في حالات الكلى الحادة بوساطة المناعة، لكن لم يكن هناك تحسن.

مع تدهور حالة الكلى، لجأ الأطباء إلى العلاج بخلايا CAR-T كملاذ أخير. في 26 يونيو 2023، تم نقل أوريسا إلى عيادة الطب الباطني 5 في مستشفى جامعة إرلانجن حيث تلقت خلايا CAR-T. “من الأسبوع الثالث، لاحظنا تحسنًا في وظائف الكلى ومستويات مرض الذئبة”، قال الدكتور كريكاو. “لم نصل إلى مثل هذه النتائج بأي دواء من قبل”. تدريجياً، اختفت جميع الأعراض، وتمكنت أوريسا من العودة إلى المنزل في نهاية يوليو 2023 وأكملت دراستها الثانوية.

فاطمة الزهراء عاشور